“安陽兒童眼病研究”是王寧利教授團(tuán)隊開展的我國第一個基于自然人群的兒童近視隊列，此隊列自2011年起對近3000名小學(xué)一年級學(xué)生進(jìn)行每年的、持續(xù)6年隨訪，獲得了兒童眼部發(fā)育參數(shù)、近視患病情況、動態(tài)發(fā)病率等數(shù)據(jù)。2017年，“安陽兒童眼病研究”完成了連續(xù)六年的隨訪，發(fā)現(xiàn)了遠(yuǎn)視儲備與近視發(fā)生率的關(guān)系，在相關(guān)學(xué)術(shù)會議上進(jìn)行交流匯報，并提出近視防控要從娃娃抓起，遠(yuǎn)視儲備是重要監(jiān)測指標(biāo)。

　　近日，王寧利教授團(tuán)隊在《中華眼科雜志》連續(xù)發(fā)表兩篇論文“小學(xué)生遠(yuǎn)視儲備與近視眼發(fā)病率關(guān)系的隊列研究：安陽兒童眼病研究”和“中國學(xué)齡兒童眼球遠(yuǎn)視儲備、眼軸長度、角膜曲率參考區(qū)間及相關(guān)遺傳因素專家共識（2022年）”，明確了小學(xué)生遠(yuǎn)視儲備越高與近視眼累積發(fā)病率低的因果關(guān)系，形成了中國學(xué)齡兒童眼球遠(yuǎn)視儲備、眼軸長度、角膜曲率參考區(qū)間及相關(guān)遺傳因素專家共識，并對于通過監(jiān)測兒童遠(yuǎn)視儲備進(jìn)而指導(dǎo)近視防控具有重要意義。

　　 通過自然人群隊列，明確遠(yuǎn)視儲備與近視發(fā)病率的關(guān)系

　　基于“安陽兒童眼病研究”對近3000名小學(xué)一年級學(xué)生進(jìn)行每年隨訪、持續(xù)6年，篩選出基線未患近視的2628名小學(xué)一年級學(xué)生，研究發(fā)現(xiàn)：不同遠(yuǎn)視儲備下的近視眼累積發(fā)病率不同，即小學(xué)一年級遠(yuǎn)視儲備分別為>+2.00 D、>+1.50 D+1.00 D+0.50 D0.00 D-0.50 D

　　圖1 不同遠(yuǎn)視儲備范圍的小學(xué)一年級學(xué)生隨訪1~5年的近視眼累積發(fā)病率

　　 通過自然人群隊列中不近視兒童的眼部發(fā)育參數(shù)，建立遠(yuǎn)視儲備參考區(qū)間

　　兒童眼球和視力是逐步發(fā)育成熟的，新生兒的眼球較小，眼軸較短，隨著兒童生長發(fā)育，眼球逐漸由小向大增長，眼軸隨之變長，眼屈光度數(shù)逐漸趨向于正視。在眼球發(fā)育過程中，遠(yuǎn)視儲備應(yīng)該在正常的范圍，遠(yuǎn)視儲備超過相應(yīng)年齡的上限，則應(yīng)注意兒童是否患有遠(yuǎn)視眼及遠(yuǎn)視性弱視；遠(yuǎn)視儲備低于相應(yīng)年齡的下限，即遠(yuǎn)視儲備不足，則可能導(dǎo)致近視。因此，需要明確中國學(xué)齡兒童遠(yuǎn)視儲備的參考區(qū)間。

　　王寧利團(tuán)隊和中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會公共衛(wèi)生眼科分會對“安陽兒童眼病研究”和近年我國不同地區(qū)按照國際流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)查獲取的兒童眼部數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，篩選出始終不近視的兒童青少年，明確了學(xué)齡兒童眼球遠(yuǎn)視儲備和眼軸長度各年齡段的參考范圍，為我國兒童青少年近視眼的防控工作提供重要參考依據(jù)。

　　表1. 6～15歲學(xué)齡兒童眼球遠(yuǎn)視儲備的參考區(qū)間（D）圖片

　　遠(yuǎn)視儲備的參考區(qū)間：基于始終不近視的正視眼兒童，6歲學(xué)齡兒童的遠(yuǎn)視儲備平均為+1.38 D，隨后遠(yuǎn)視儲備呈現(xiàn)逐漸減少趨勢，每年以平均 +0.12 D速度減少，8～9歲階段的下降幅度最為明顯（+0.37 D），到達(dá) 12 歲時進(jìn)入正視眼的屈光度數(shù)范圍，15歲時約為+0.31 D。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，在兒童眼球發(fā)育過程中，視力和屈光度的發(fā)育是相互匹配的。如果遠(yuǎn)視儲備在正常范圍內(nèi)，還應(yīng)關(guān)注兒童的視力情況，如果視力低于正常年齡范圍，應(yīng)注意兒童是否患有弱視（表2）。

　　通過上述研究表明遠(yuǎn)視儲備與近視發(fā)病率密切相關(guān)，一年級時的遠(yuǎn)視儲備越小則近視眼發(fā)病率越高。小學(xué)一年級學(xué)生理想的遠(yuǎn)視儲備應(yīng)當(dāng)在+1.50 D以上，因此我們應(yīng)當(dāng)把近視眼防控的“關(guān)口”前移到學(xué)齡前兒童�？茖W(xué)地獲得并動態(tài)監(jiān)測兒童眼遠(yuǎn)視儲備，及時發(fā)現(xiàn)近視眼高危兒童，把他們作為防控的主體并采取有效的綜合防控措施，能夠為達(dá)成降低學(xué)生近視眼發(fā)病率這一國家戰(zhàn)略目標(biāo)做出貢獻(xiàn)。

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